近日，在《軍事醫(yī)學(xué)研究（英文）》雜志上刊登了一篇名為《新冠肺炎患者凝血功能障礙診療的中國專家共識(shí)》，共識(shí)是由中國重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血栓與止血專業(yè)委員會(huì)的專家們共同撰寫的。
在共識(shí)中，專家推薦借助黏彈性檢測如血栓彈力圖（TEG）來識(shí)別新冠肺炎患者的凝血功能障礙，那么TEG在診治凝血功能障礙中是如何發(fā)揮作用的呢？我們一起來看一下專家們的建議。
將血栓彈力圖用于識(shí)別嚴(yán)重新冠肺炎患者的凝血功能障礙：
TEG采用全血作為檢測樣本，檢測報(bào)告中R值反映凝血因子活性，K值和α角反映纖維蛋白原功能，MA值反映血小板功能以及反映纖溶系統(tǒng)功能的Ly30，因而可以全面、精準(zhǔn)的識(shí)別凝血功能障礙。
采用TEG-肝素酶杯對比檢測來監(jiān)測重癥COVID-19合并凝血功能障礙患者的普通肝素抗凝劑量：
■ 大多數(shù)重癥COVID-19合并凝血功能障礙患者均接受肝素類藥物治療。
■ 常規(guī)凝血指標(biāo)和TEG-普通檢測結(jié)果包含了患者本身的凝血功能障礙和肝素類藥物混合作用，導(dǎo)致臨床難以對患者的凝血功能做出準(zhǔn)確評估。
■ 肝素酶杯對比檢測是在普通檢測的基礎(chǔ)上，增加一個(gè)肝素酶杯進(jìn)行TEG檢測，肝素酶杯的杯壁上包被有過量的肝素酶，若血樣中有肝素存在，肝素酶可將肝素分解，進(jìn)而可以評估患者真實(shí)的凝血功能。
對于接受持續(xù)性血液凈化治療的新冠肺炎患者，推薦TEG-肝素酶杯對比檢測來監(jiān)測肝素或低分子肝素使用量：
■ 持續(xù)性血液凈化治療過程中常用肝素，為避免出血不良事件發(fā)生，肝素劑量需要根據(jù)患者凝血狀況進(jìn)行調(diào)整。
■ 可借助TEG-肝素酶杯對比檢測進(jìn)行肝素劑量調(diào)整（目標(biāo)值為：R普通檢測/R肝素酶杯檢測=1.5-2.0，達(dá)標(biāo)后每6小時(shí)監(jiān)測一次）。
嚴(yán)重新冠肺炎患者需要接受體外膜氧合（ECMO）治療，推薦TEG進(jìn)行抗凝監(jiān)測：
■ 肝素常用于ECMO治療中，同時(shí)也會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。
■ TEG監(jiān)測ECMO治療中肝素使用情況，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
對于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者，在使用阿加曲班、比伐盧定時(shí)，推薦TEG監(jiān)測抗凝劑的使用情況：
■ HIT患者常用阿加曲班、比伐盧定等進(jìn)行抗凝。
■ 阿加曲班、比伐盧定的使用劑量可以根據(jù)TEG-R值的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行調(diào)整。
TEG指導(dǎo)血制品的輸注：
■ 血制品種類有很多，應(yīng)根據(jù)患者的需要，選擇合適的血制品。
■ 對于需要輸注血制品的患者，R值＞10min，選擇新鮮冰凍血漿，劑量為15-30ml/Kg。
■ TEG功能性纖維蛋白原檢測FFMA＜10mm，選擇冷沉淀，劑量為10ml/Kg。
■ MA＜43mm，選擇輸注血小板，輸注劑量應(yīng)個(gè)體化，通常為1個(gè)單位單采血小板，對出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，考慮≥2個(gè)單位。
■ 血制品輸注后，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)變化情況，以評估輸血有效性。
TEG監(jiān)測伴有肝衰竭危重患者的凝血功能：
伴有肝衰竭的危重患者常采用人工肝治療、血漿置換等，監(jiān)測患者凝血的變化有助于治療的順利開展和凝血障礙的及時(shí)糾正。
